藥價(jià)虛高調(diào)查：同種藥在北京零售價(jià)為河南20倍

11月19日，在鄭州市做生意的陳先生感冒了。他本想不看病挺過(guò)去，可是一直咳嗽、流鼻涕，非常難受，只得去鄭州市金水區(qū)廟李衛(wèi)生院看病。

4天后，陳先生病愈。“花了20多元就治好了。要去大醫(yī)院看啊，至少又得花幾百元。”陳先生說(shuō)。

在醫(yī)生給陳先生開(kāi)的藥中，有一種叫克林霉素磷酸酯注射液。陳先生可能不知道，這種他只花0.67元的2ml∶0.3g規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液，出廠價(jià)是0.6元；而在北京地區(qū)的采購(gòu)價(jià)是11元，醫(yī)院加價(jià)15%銷售后，價(jià)格變成了12.65元。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，造成這種巨大差異的原因，主要是各地推行基本藥物采購(gòu)工作的進(jìn)程快慢。該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，有些地區(qū)之所以賣出“天價(jià)藥”，與沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制有關(guān)。

為什么河南能夠降低基本藥物的價(jià)格？河南省衛(wèi)生廳一位官員的回答很“刻板”，卻也很實(shí)在：嚴(yán)格按照基本藥物采購(gòu)新機(jī)制的文件要求，對(duì)307種國(guó)家基本藥物和200種河南省增補(bǔ)藥物進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)，將招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、“雙信封”招標(biāo)、集中支付、全程監(jiān)督、嚴(yán)格懲罰機(jī)制等措施一一落實(shí)到位。

預(yù)計(jì)今年給患者讓利7.44億元

據(jù)河南省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，河南今年4月正式啟動(dòng)2011年度基本藥物集中采購(gòu)工作，在全國(guó)率先對(duì)307種國(guó)家基本藥物和200種省增補(bǔ)藥物進(jìn)行統(tǒng)一集中采購(gòu)。全國(guó)有1387家藥品生產(chǎn)企業(yè)參加2011年度河南省基本藥物集中采購(gòu)招標(biāo)工作，投標(biāo)藥品10055個(gè)。通過(guò)公開(kāi)競(jìng)價(jià)、專家評(píng)審、價(jià)格整理、擬中標(biāo)結(jié)果公示、申投訴處理等規(guī)定程序，初步產(chǎn)生中標(biāo)企業(yè)513家，中標(biāo)藥品1290個(gè)。

河南省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心藥品采購(gòu)科科長(zhǎng)王雷向中國(guó)青年報(bào)記者細(xì)數(shù)了一組數(shù)字：從今年7月1日起，河南開(kāi)始執(zhí)行基本藥物集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格。在所有1290個(gè)中標(biāo)藥品中，1元以下的藥品占20%，5元以下的藥品占60.6%，10元以下的藥品占75.7%。

記者隨后查閱了2011年度河南省基本藥物集中采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果目錄。在中標(biāo)目錄上，南陽(yáng)利欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的2ml復(fù)方氨基比林注射液的中標(biāo)價(jià)格只有0.08元，安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的0.2g干酵母片劑的中標(biāo)價(jià)格是0.37元，廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方復(fù)合維生素B中標(biāo)價(jià)格是0.69元，山東華魯制藥有限公司500ml復(fù)方氯化鈉大輸液的中標(biāo)價(jià)格是1.36元……

王雷說(shuō)，按規(guī)定，全省所有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行中標(biāo)價(jià)。其中，政府辦的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)即所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，必須使用基本藥物，并執(zhí)行零差率銷售。

這意味著，在河南，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者所用到的507個(gè)藥物品種中，可能有75.7%的藥品價(jià)格低于10元。

河南省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，經(jīng)測(cè)算，河南省今年507種中標(biāo)藥品價(jià)格比國(guó)家和省價(jià)格部門公布的零售指導(dǎo)價(jià)下降67.54%，比去年河南省中標(biāo)價(jià)格下降31.8%，預(yù)計(jì)全年采購(gòu)可讓利患者7.44億元。

根據(jù)規(guī)定，中標(biāo)藥品實(shí)行全省統(tǒng)一價(jià)格，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按中標(biāo)價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)，統(tǒng)一實(shí)行零差率銷售。中標(biāo)藥品可直接進(jìn)入縣以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用，并按照國(guó)家相關(guān)加成政策規(guī)定制定零售價(jià)格后銷售。

“以2ml∶0.3g規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液為例，中標(biāo)價(jià)格是0.67元，比出廠價(jià)僅高幾分錢。這個(gè)價(jià)格在所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都要執(zhí)行。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定可以有不超過(guò)15%的加價(jià)。”王雷說(shuō)。

“這樣做的初衷，是盡可能地把患者往基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)引導(dǎo)，小病都盡量在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心解決。”王雷告訴記者。

專家進(jìn)入評(píng)標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)須經(jīng)安檢

河南省明文規(guī)定，省政府對(duì)全省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)負(fù)總責(zé)。省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)聯(lián)席會(huì)議領(lǐng)導(dǎo)全省基本藥物集中采購(gòu)工作，省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)聯(lián)席會(huì)議辦公室(以下簡(jiǎn)稱“藥聯(lián)辦”)負(fù)責(zé)組織管理和監(jiān)督檢查，省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心作為基本藥物采購(gòu)的責(zé)任主體，具體實(shí)施和操作，利用采購(gòu)平臺(tái)開(kāi)展基本藥物采購(gòu)工作，負(fù)責(zé)平臺(tái)的使用、管理和維護(hù)。

“對(duì)基本藥物，河南以省為單位，采取單一貨源承諾方式進(jìn)行采購(gòu)。”河南省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，“在保證藥品質(zhì)量的前提下，我們通過(guò)科學(xué)限價(jià)、合理競(jìng)價(jià)、公開(kāi)議價(jià)的方法，公開(kāi)、公平、公正、擇優(yōu)確定中標(biāo)藥品，最大限度地降低基本藥物虛高價(jià)格，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”

“首先是在今年4月發(fā)布招標(biāo)公告，4月28日公布《2011年河南省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)目錄》，包括在網(wǎng)站發(fā)布、報(bào)紙和電視臺(tái)刊登招標(biāo)細(xì)則，在省人民會(huì)堂召開(kāi)說(shuō)明大會(huì)等方式。”王雷說(shuō)，“目的是讓投標(biāo)企業(yè)心中有數(shù)，做到公開(kāi)、公正、透明。”

5月5日，河南省藥聯(lián)辦召開(kāi)2011年度河南省基本藥物集中采購(gòu)招標(biāo)說(shuō)明會(huì)，來(lái)自全國(guó)各地的1600多名投標(biāo)企業(yè)參加了會(huì)議。

“有2000多人參加那天的會(huì)，我們印制的2500份投標(biāo)手冊(cè)只剩下一二百份沒(méi)有發(fā)完。”王雷回憶道。

在那次會(huì)上，河南省藥聯(lián)辦副主任李紅星表示，今年基本藥物集中采購(gòu)要按照國(guó)辦56號(hào)文件要求，對(duì)307種國(guó)家基本藥物和200種省增補(bǔ)目錄藥品，按照每種藥物不超過(guò)3種劑型，每種劑型不超過(guò)2種規(guī)格，每種規(guī)格確定一家生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)的原則，采用“雙信封”進(jìn)行招標(biāo)。

王雷解釋說(shuō)，所謂“雙信封”招標(biāo)模式，就是投標(biāo)企業(yè)分別編制經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書(shū)和商務(wù)標(biāo)書(shū)，經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書(shū)評(píng)審入圍后進(jìn)入商務(wù)標(biāo)書(shū)評(píng)審，商務(wù)標(biāo)書(shū)評(píng)審由價(jià)格最低者中標(biāo)，并且一個(gè)藥品規(guī)格在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)只能中一家藥品生產(chǎn)企業(yè)。具體工作中，堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，合理控制藥品中標(biāo)價(jià)格。

“1290個(gè)品種規(guī)格的招標(biāo)目錄公布后，擁有目錄中的產(chǎn)品克林霉素磷酸酯注射液的山東魯抗辰欣藥業(yè)公司等企業(yè)就開(kāi)始投標(biāo)。”王雷以2ml∶0.3g規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液為例，向記者介紹了招標(biāo)的整個(gè)過(guò)程。

王雷告訴記者，河南省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心派出近20名工作人員，用15天時(shí)間審核投標(biāo)企業(yè)的資質(zhì)申報(bào)材料，包括是否過(guò)期、是否有納稅證明等。接著，企業(yè)開(kāi)始報(bào)價(jià)，且報(bào)價(jià)材料全部進(jìn)行“物理”封存，投標(biāo)的硬盤(pán)抽出來(lái)被省監(jiān)察廳封存。

之后的經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書(shū)評(píng)標(biāo)過(guò)程更為嚴(yán)密。全省抽調(diào)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專家、管理專家、藥學(xué)專家等被集中封閉在遠(yuǎn)離鄭州市區(qū)的新鄭機(jī)場(chǎng)附近的一家招待所內(nèi)，“全員進(jìn)行跟坐飛機(jī)一樣的安檢，所有手機(jī)信號(hào)全部屏蔽”。

王雷告訴記者，評(píng)標(biāo)采用百分制方法，對(duì)藥品質(zhì)量、企業(yè)規(guī)模、臨床綜合療效、配送情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。其中質(zhì)量要素客觀分值75分、主觀分值25分，盡可能減少人為因素。同時(shí)，評(píng)價(jià)體系增加了高質(zhì)量層次藥品評(píng)分權(quán)重，將獲得國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)的藥品和國(guó)家一類新藥列入第一質(zhì)量層次，對(duì)行業(yè)排名、企業(yè)規(guī)模按層次加分。

對(duì)于投標(biāo)企業(yè)的報(bào)價(jià)，河南省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，河南省要求中標(biāo)藥物的價(jià)格不得高于國(guó)家發(fā)改委公布的國(guó)家基本藥物基層平均采購(gòu)價(jià)格，不得高于市場(chǎng)實(shí)際銷售價(jià)格，不得高于2010年的河南省中標(biāo)價(jià)格。

“投標(biāo)企業(yè)也不得以低于藥品生產(chǎn)成本價(jià)報(bào)價(jià)，嚴(yán)禁企業(yè)低價(jià)惡意競(jìng)爭(zhēng)。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)，“藥品的報(bào)價(jià)含配送費(fèi)用。”

對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性不強(qiáng)、需要議價(jià)的獨(dú)家報(bào)價(jià)藥品，河南省依據(jù)有關(guān)規(guī)則設(shè)定底價(jià)，即企業(yè)報(bào)價(jià)最高限價(jià)。綜合全國(guó)4個(gè)已經(jīng)完成基本藥物集中采購(gòu)省份的中標(biāo)結(jié)果和河南省上年度基本藥物中標(biāo)結(jié)果，然后形成底價(jià)來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)，按照藥品通用名、劑型、規(guī)格、包裝規(guī)格和企業(yè)名稱等，將投標(biāo)藥品與數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行無(wú)縫精準(zhǔn)對(duì)接，確定5個(gè)省份中最低值作為該藥品的底價(jià)。

“到了商務(wù)標(biāo)書(shū)評(píng)標(biāo)階段，入圍企業(yè)只需看價(jià)格高低，價(jià)低者入圍，誰(shuí)低誰(shuí)中標(biāo)，一目了然。評(píng)審結(jié)果同樣在網(wǎng)上不間斷公示，接受評(píng)價(jià)。”王雷說(shuō)，“一個(gè)藥品品種規(guī)格只能有一家藥品生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)，形成了單品種市場(chǎng)份額。企業(yè)中標(biāo)了，必須及時(shí)配送；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也不得以任何理由選用招標(biāo)目錄以外的藥物。”

河南省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，在招標(biāo)過(guò)程中，企業(yè)報(bào)名、信息維護(hù)、投標(biāo)、報(bào)價(jià)、專家評(píng)標(biāo)、中標(biāo)結(jié)果公示均通過(guò)計(jì)算機(jī)招評(píng)標(biāo)系統(tǒng)自動(dòng)處理，最大限度地減少人為因素影響。還將經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書(shū)評(píng)標(biāo)要素、入圍品種信息、商務(wù)標(biāo)企業(yè)報(bào)價(jià)結(jié)果等通過(guò)河南省醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)網(wǎng)進(jìn)行公示，廣泛接受各方監(jiān)督。

招標(biāo)后，后續(xù)監(jiān)管要跟上

王雷告訴記者，不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還是藥品生產(chǎn)企業(yè)，他們?cè)诤幽鲜∷幤方灰灼脚_(tái)上都有一個(gè)用戶名和密碼。招標(biāo)完成并公布后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身需要登錄該交易平臺(tái)選擇藥物，企業(yè)按需供貨，全部采購(gòu)交易均通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成。

事實(shí)上，在招標(biāo)后，后續(xù)監(jiān)管更為重要。王雷說(shuō)，河南省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心要監(jiān)督醫(yī)院是否嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)價(jià)，是否有標(biāo)外采購(gòu)行為；如果藥物短缺，還要協(xié)調(diào)企業(yè)與醫(yī)院進(jìn)行溝通，最大程度滿足患者的需要。

同樣嚴(yán)厲的監(jiān)管也針對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)。今年以來(lái)，他們已先后對(duì)白求恩醫(yī)科大學(xué)制藥廠等38家未按要求進(jìn)行中標(biāo)藥品配送企業(yè)委托和確認(rèn)工作的生產(chǎn)企業(yè)，提出嚴(yán)重警告。

對(duì)重慶華森制藥有限公司等7家因操作失誤、劑型規(guī)格報(bào)價(jià)錯(cuò)誤等原因申請(qǐng)撤標(biāo)的企業(yè)，河南省更是分別給予全省通報(bào)批評(píng)，責(zé)令寫(xiě)出深刻檢討并通過(guò)河南省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)公開(kāi)致歉，停止撤標(biāo)的藥品在全省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)和使用，取消撤標(biāo)的藥品在2012年12月31日前參加河南省藥品集中采購(gòu)活動(dòng)資格等處罰。

據(jù)了解，河南省近期還將出臺(tái)《河南省基本藥物集中采購(gòu)標(biāo)后監(jiān)督管理辦法(暫行)》，進(jìn)一步明確各方責(zé)任，加強(qiáng)監(jiān)督管理。

河南省藥品交易平臺(tái)監(jiān)測(cè)顯示，目前，全省基本藥物配送到位率已達(dá)到90%，基本保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求。

基本藥物的招標(biāo)機(jī)制可否借鑒推廣

談到招投標(biāo)新老辦法的不同，有多年從事藥品采購(gòu)服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)的王雷認(rèn)為，最大的區(qū)別就是“雙信封”招標(biāo)制和單品種市場(chǎng)份額。他認(rèn)為，這也是河南基本藥物中標(biāo)價(jià)格較低的主要原因。

在北京等9個(gè)未嚴(yán)格按照新機(jī)制采購(gòu)或未出臺(tái)文件的省(區(qū)、市)，同一種藥的價(jià)格高得離譜。

中央電視臺(tái)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療慢性支氣管炎的克林霉素磷酸酯注射液出廠價(jià)不過(guò)0.6元，在北京中標(biāo)價(jià)卻為11元，最后賣到患者手中超過(guò)12元。據(jù)銷售代理公司負(fù)責(zé)人稱，他們以每支4元價(jià)格，將克林霉素磷酸酯賣給醫(yī)藥代表，每支賺3元多。

這3元多并沒(méi)有全部進(jìn)代理公司的腰包，其中很大部分是招投標(biāo)所花的費(fèi)用。為了能保證藥品高價(jià)中標(biāo)，他們必須打通各個(gè)環(huán)節(jié)，這筆費(fèi)用就是所謂的推廣費(fèi)。上述銷售代理公司負(fù)責(zé)人表示，克林霉素磷酸酯注射液高價(jià)中標(biāo)之后，他們還要給醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥代表所謂的“返費(fèi)”，也就是回扣。

這位負(fù)責(zé)人說(shuō)，將克林霉素磷酸酯注射液賣給醫(yī)藥代表，醫(yī)藥代表再以中標(biāo)價(jià)11元賣給醫(yī)院，中間差價(jià)7元。這個(gè)中間差價(jià)就是“返費(fèi)”。

“我們每次招投標(biāo)前都要準(zhǔn)備一二十個(gè)多少不一的紅包打點(diǎn)那些有權(quán)決定的各色人物，還有中標(biāo)后如何進(jìn)入醫(yī)院用到患者身上，都是靠錢說(shuō)話的。”一個(gè)干了多年的醫(yī)藥代表告訴記者，“羊毛出在羊身上，這些錢最后都加到了藥價(jià)上。”

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院院長(zhǎng)周國(guó)平告訴記者，實(shí)行基本藥物制度后，該院95%以上用的是平價(jià)藥的基本藥物，而作為高價(jià)藥的非基本藥物用量很少?，F(xiàn)在到該院推銷藥物的醫(yī)藥代表少多了。

周國(guó)平把這歸功于“醫(yī)院小，好管理”。他說(shuō)：“現(xiàn)在醫(yī)藥代表找大夫，大夫都不愿意提新藥，因?yàn)樵何瘯?huì)公開(kāi)討論的時(shí)候大家自然而然會(huì)懷疑，會(huì)對(duì)你有看法。大夫就會(huì)找藥劑科主任，想讓藥劑科主任幫著提，藥劑科主任也不愿意隨便提。”

時(shí)評(píng)作者奚旭初認(rèn)為，基本藥物的招標(biāo)機(jī)制大有借鑒之處。“這個(gè)招標(biāo)直接向生產(chǎn)廠家招標(biāo)，而不是像非基本藥物一樣向流通企業(yè)招標(biāo)?；舅幬锸钦袠?biāo)采購(gòu)合一，既招也買，而不是像非基本藥物一樣，是招標(biāo)者不買，招完了由醫(yī)院去單獨(dú)談，給議價(jià)和潛規(guī)則提供了空間。”奚旭初寫(xiě)道，“操作基本藥物招標(biāo)的是真正的第三方，而不是像非基本藥物招標(biāo)一樣，事實(shí)上是醫(yī)院在當(dāng)審定中標(biāo)價(jià)的專家組。”

“暴利藥可治，就看怎么治。招標(biāo)機(jī)制一改，抬價(jià)空間封殺，藥價(jià)自然下降。”奚旭初說(shuō)。