血疑

主持人：

近日，一則消息受到了社會各界的廣泛關(guān)注。貴州省黔南州平塘縣人民醫(yī)院違規(guī)采血，一名供血者在1998年10月16日到2002年6月13日期間，為65名患者輸血，造成63人的感染了丙型肝炎。目前這一醫(yī)療事故第一責(zé)任人——平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留。

事件發(fā)生后，我們的記者迅速趕到了貴州，那么目前這些感染者的情況怎么樣，又是什么原因?qū)е铝诉@起重大醫(yī)療事故的發(fā)生，來看記者的調(diào)查。

記者：

我所在的這個地方是貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的消化內(nèi)科病房，今天下午來自平塘縣的一位因輸血感染丙肝的患者正在這里接受膽總管的疏通手術(shù)。在他接受完這個手術(shù)之后它還將回到平塘，繼續(xù)接受丙肝的治療，據(jù)了解目前在平塘因為輸血感染丙肝的其他一些病例者也在全面接受丙肝的治療。

正在準備接受手術(shù)的老王，家住在平塘縣城。作為一名原發(fā)性膽囊炎的患者，2000年，他在縣人民醫(yī)院進行了膽囊的切除手術(shù)，也就是在那次手術(shù)后，他開始感覺到身體和手術(shù)前相比有一些異樣。

患者   老王

身體反映就是覺得從做了手術(shù)以后，就是體力下降?；蛘咴陲嬍撤矫嬉仍瓉砗孟袷巧晕⑸倭擞腥种弧?/p>

記者：就是您發(fā)現(xiàn)飯量減少，還有這個體力不如以前這個癥狀以后有去醫(yī)院做過相關(guān)的檢查嗎？

男：檢查過也檢查不出來，作為我們的看法是這樣子，認為是做手術(shù)開了這個刀以后，可能對人體方面有一些受到損傷，我們認為是不是體力有點下降，

因為感覺身體的異樣可能是手術(shù)后體質(zhì)下降造成的，所以老王也沒有當(dāng)回事。直到今年縣醫(yī)院的工作人員再次找到他，告訴他可能因為八年前的那次輸血感染了丙型肝炎時，老王才明白是怎么回事。

當(dāng)時的感覺，也是垂頭喪氣。在自己的精神上，和思想上也受到很大的打擊。就是側(cè)面的反映說是這種病例是沒有辦法治療的，當(dāng)時我們的思想包袱是比較沉重。

2008年9月，平塘縣城的一位職工來到黔南州醫(yī)院進行正常體檢，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，他感染了丙型肝炎，這個結(jié)果讓他感到非常意外，身體一直比較健康的他怎么會突然被檢出感染了丙肝病毒呢？

專家介紹：丙肝是一種由丙型肝炎病毒引起的傳染病原菌。丙肝會使肝臟發(fā)炎并產(chǎn)生疤痕，這些損傷會導(dǎo)致肝硬化。肝硬化會減弱肝臟的功能。丙肝感染的起初階段稱為急性丙型肝炎，如果丙肝病毒留在體內(nèi)超過六個月，就稱為慢性丙型肝炎。

賈繼東，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會分會主任委員，北京友誼醫(yī)院肝病中心主任，醫(yī)學(xué)博士，教授。

中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會分會主任委員賈繼東

丙型肝炎他主要是一個血液傳播的疾病，我們講血液傳播包括輸血，血液制品，包括各種這個注射，吸毒以及任何有皮膚黏膜創(chuàng)傷的操作都包括。包括美容，醫(yī)療的美容，打耳孔等等，只要有皮膚黏膜創(chuàng)傷這個途徑都可以。這是主要的途徑，但另外性途徑也是可以傳播的，但是傳播性不是很強，還有母嬰也可以傳播，也是傳播性比較低，最主要是輸血液制品及各種有創(chuàng)傷的皮膚黏膜這樣的接觸。

據(jù)專家介紹，丙肝的傳播途徑主要有三個，分別是母嬰傳播、性傳播和血液傳播。這名患者仔細分析可能感染丙肝的各種可能性之后，基本排除了母嬰傳播和性傳播的可能。然而8年前的一次輸血經(jīng)歷引起了他的注意。

這名患者回憶，2001年他曾經(jīng)在平塘縣醫(yī)院輸過一次血，而這是他唯一的一次輸血經(jīng)歷，是不是這次輸血導(dǎo)致了他感染上丙肝的呢？他在第一時間找到了這家醫(yī)院。

貴州平塘縣人民醫(yī)院副院長   謝勇

然后他就回憶了一下，他這一輩子吧現(xiàn)在他30多歲，30多年時間里，他好像只有輸過一次血，那就是在2001年的時候，在我們醫(yī)院做過手術(shù)，輸過一次血，當(dāng)時到我們醫(yī)院就要討個說法，就是說要看看給他獻血者的健康檔案因為當(dāng)時我們醫(yī)院健康檔案找不著再加上2007年洪水淹沒過我們醫(yī)院一樓可能有些資料就丟了  那么這個健康檔案最終還是沒有給他找到。

幾經(jīng)周折，醫(yī)院終于找到了這名患者的病歷。根據(jù)病歷記載，當(dāng)時輸進他體內(nèi)的血液是一個名叫李彩玲的人提供的。而這個名叫李彩玲的供血者的健康檔案最終也沒有找到，那么，會不會是因為這次輸血導(dǎo)致了這名患者的丙肝感染呢？

在醫(yī)院的進一步調(diào)查中又有了一個意外的發(fā)現(xiàn)，李彩玲從1998年10月16日到2002年6月13日期間，竟然在平塘縣醫(yī)院分別給66個人輸過血，這些人現(xiàn)在分布在11個省市。經(jīng)過一個多月的走訪，通過對這66名曾輸過血的患者進行逐一體檢，確定其中有64人感染了丙肝病毒。

經(jīng)過平塘縣醫(yī)院和相關(guān)部門的走訪調(diào)查，最終確認，包括這名患者在內(nèi)的64人正是因為在這家醫(yī)院輸血感染了丙型肝炎。

那么究竟是什么原因?qū)е铝诉@次嚴重的醫(yī)療事故呢？記者在第一時間前往平塘縣醫(yī)院展開調(diào)查。

據(jù)記者了解，平塘縣醫(yī)院在2003年之前的臨床用血都是來自這家醫(yī)院自己組織的一個十人左右的輸血隊。而李彩玲正是這個輸血隊的一員，當(dāng)時這家醫(yī)院有患者需要輸血時，就會從這些供血者中采血，他們每次都能獲得30-80元不等的報酬。

平塘縣人民醫(yī)院檢驗科  何宗平

以前呢，就是直接從輸血隊里面抽血，經(jīng)過我們交叉（配型），就用到病人身上了。

根據(jù)1998年10月1日正式實施的《中華人民共和國獻血法》：血站是采集、提供臨床用血的機構(gòu)；設(shè)立血站向公民采集血液，必須經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門或者省級人民政府衛(wèi)生行政部門批準。同時，國家實行無償獻血制度，不得買賣。在當(dāng)時，平塘縣所在的黔南州只有一個州中心血站是唯一合法的采血機構(gòu)，平塘縣醫(yī)院的臨床用血按規(guī)定理應(yīng)由州中心血站提供。這家醫(yī)院自行組織輸血隊進行采血的行為完全是非法的。

劉景漢，中國醫(yī)師協(xié)會輸血分會會長，全軍臨床輸血中心主任，國家特殊貢獻專家。

同期：中國醫(yī)師協(xié)會輸血分會會長劉景漢

他不是采供血機構(gòu)他采血，這本身就是違法的，就是說你對這個供血者采血了，那么他是比如說丙肝。他是陽性，本身就給供血者造成了身體的損害。

記者在平塘縣醫(yī)院了解到，這家醫(yī)院用來篩查丙肝病毒的酶標儀是2009年才添置的，也就是說在2003年之前這家醫(yī)院組織輸血隊進行非法采血的時候根本沒有這些檢測設(shè)備，不可能對采集血液進行丙肝病毒的檢驗。

按照《獻血法》的規(guī)定：在輸血前必須進行甲肝、乙肝、丙肝、以及梅毒、艾滋等7個項目的檢測。其中丙肝病毒是必須檢驗的項目之一。那么這些直接為患者提供血液的供血者，在采血之前到底有沒有按照規(guī)定進行丙肝病毒的檢測呢？從1998年以來一直在這家醫(yī)院檢驗科工作的醫(yī)務(wù)人員給出的答案讓我們感到震驚。

同期：平塘縣人民醫(yī)院檢驗科  何宗平

記者：當(dāng)時你們有沒有做過丙肝的篩查？

女：沒有。當(dāng)時沒有

記者在采訪中了解到，平塘縣醫(yī)院在采血之前沒有按照規(guī)定進行丙肝檢測，除了設(shè)備的限制以外，醫(yī)生對于丙肝這種疾病的了解也少之又少。

同期：

記者：當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生當(dāng)時都不知道丙肝這個病嗎？

平塘縣人民醫(yī)院副院長  謝勇

有 但還是一個粗淺的認識，不是很深刻的認識這個丙肝的問題。再加上這個丙肝沒有相關(guān)的設(shè)備查，所以在醫(yī)生的腦海里面對丙肝的認識還是不夠到位。

記者：只覺得甲肝乙肝是肝炎，丙肝就不屬于肝炎？

男：總覺得這個丙肝離我們遠。

據(jù)專家介紹，丙型肝炎是一種常見的傳染性疾病，而丙肝最常見的傳播途徑就是通過血液傳播，因此我國《獻血法》明確規(guī)定在輸血前必須進行丙肝等血源性疾病的篩查。但是記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對法律中的相關(guān)規(guī)定卻渾然不知。

同期 平塘縣人民醫(yī)院檢驗科  何宗平

記者：那么就是98年咱們國家的那個《輸血法》已經(jīng)頒布了，就是98年到2002年原來那個院長有沒有針對這方面的法律法規(guī)給你們宣傳過這方面的知識？

女：這方面不太清楚了。

記者：您在這個科，當(dāng)時原來他跟您宣傳過這個嗎？

女：沒聽說過。我1998年剛來我來了之后一直這樣做

配音

調(diào)查至此記者發(fā)現(xiàn)，由于當(dāng)時平塘縣醫(yī)院的設(shè)備限制，加之醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識匱乏、法律意識單薄，導(dǎo)致醫(yī)院在非法采血的過程中沒有按照規(guī)定進行丙肝檢測，從而造成了這起嚴重的醫(yī)療事故。

同期：平塘縣縣長毛有智

盡管當(dāng)時我們的條件非常有限，但是獻血法出臺了以后，有了明確的規(guī)定，你當(dāng)時的檢測指標應(yīng)該就是七項，雖然當(dāng)時我們縣里面不能檢測，但是州里面有啊。對吧那應(yīng)該就是要本著對我們患者健康負責(zé)的態(tài)度，客觀條件雖然差一點，但是我們要通過我們的主觀努力去達到我們所需要的要求。

據(jù)專家介紹，輸血是臨床上一項重要的搶救和治療措施。而這些用來救命的血液如果含有丙肝等傳染性病毒，將會給用血的患者帶來巨大的健康隱患。

同期：中國醫(yī)師協(xié)會輸血分會會長 劉景漢

那么這種血液不經(jīng)過檢測的血是不能夠用在臨床上的。所以如果你真正需要臨床急需用血的時候，那么你必須要進行剛才說的乙肝病毒的檢測。丙肝的抗體檢測，艾滋病抗體必須檢測，而且確保臨床用血的安全，如果這些方面這些項目就是說沒有做檢查，那是不能提供臨床用血的，

原來，平塘縣醫(yī)院在沒有采血資質(zhì)的情況下非法采血，同時，在采血過程中沒有按照規(guī)定對供血者進行丙肝病毒的檢測，導(dǎo)致含有丙肝病毒的血液直接用到了66名患者身上，而這些血液都是一個名叫李彩玲的供血者提供的，經(jīng)過調(diào)查記者得知，李彩玲來自江蘇省丹陽市。

隨后，我們另一路記者在江蘇省丹陽市找到了供血者李彩玲。她的回憶也印證了當(dāng)時平塘縣醫(yī)院根本沒有對采血者進行過相關(guān)的健康檢查。

同期：

記者：每次采血前醫(yī)院都對你進行檢查嗎？

李彩玲：啥沒干（查），他也沒干（查），就是不要緊，詢問一點問題嘛，

記者在采訪中了解到，李彩玲在貴州平塘賣血時間長達5年以上，在回到江蘇丹陽后，李彩玲也曾經(jīng)試圖在當(dāng)?shù)匮精I血，但沒有成功，原因是她在健康體檢時被查出了丙肝。她除了在貴州省平塘縣醫(yī)院賣血，是否到過其他地方賣血還不得而知。

同期：鎮(zhèn)江市中心血站丹陽分站副站長 畢磊

如果說你在別的地方獻過血的，那很難追溯到了，如果她主動告知還可以，如果我們征詢當(dāng)中，你在什么地方獻過血了，她如果主動告知的話，我們會知道的，如果她刻意隱瞞的話，的的確確沒辦法知道。

經(jīng)過調(diào)查最終確認，平塘縣人民醫(yī)院在沒有采血資質(zhì)的情況下非法采血，在采血之前沒有按照要求對供血者進行丙肝病毒的檢測，致使含有丙肝病毒的血液在臨床上被66名患者使用，導(dǎo)致了64人丙肝感染的嚴重醫(yī)療事故。

事件發(fā)生后，衛(wèi)生部立即派出專家組，趕赴貴州平塘展開對丙肝感染者救治工作。

同期：中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會分會主任委員賈繼東

因為到現(xiàn)在為止，國內(nèi)外治療丙肝的藥物，就是主要是干擾素他需要注射。還有一個口服藥叫利巴韋林，過去也叫病毒唑這個藥。如果急性的感染，就是短期內(nèi)半年內(nèi)的感染，是大概有20%到50%的人是可以清除病毒的。那反過來講就是有50%可能70%要可能變成慢性。而在慢性當(dāng)中經(jīng)過有效的這樣的規(guī)范的干擾素聯(lián)合力巴維淋（音）的治療，大概有半數(shù)以上是可以清除病毒。而且能夠保持病毒陰性，也就可以認為是臨床治愈。所以對于大部分病人來說，他的治療效果還是比較好的。這樣對他將來的后果一些就會明顯的減輕，或者減少。

根據(jù)國家、省、州、縣四級專家擬定的治療方案， 64名感染丙肝病毒的患者中，屬于現(xiàn)癥丙型肝炎感染者的43人，已經(jīng)開始注射病毒干擾素并配合藥物進行抗病毒治療，另外21名丙型肝炎感染者，相關(guān)部門也在定期隨訪。

同期：貴州平塘縣人民醫(yī)院副院長   謝勇

我們就要給他主要以打干擾素口服利巴韋林為主要治療方案，主要藥物，那么在治療當(dāng)中，密切監(jiān)測他的不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理，

為了方便患者，醫(yī)院開辟了專門的治療區(qū)，每一位丙肝病毒的感染者在接受治療前都進行全面的體檢，相關(guān)專家從治療方案到藥品都針對患者的不同情況進行了配置。

同期：貴州平塘縣人民醫(yī)院院長  莫元慧

60多個都有檔案，有健康體檢表，檢查的體檢表，還有輔助檢查的。那個就是肝功能，血常規(guī)，血糖，還有肝功能檢測，還有T3、T4尿常規(guī)的。

記者：T3、T4是什么？

女：就是甲狀腺功能測定，還有B超還有胸片。

記者：為什么要進行這么多的？

女：就是在治療之前建一個健康檔案，然后再用藥的時候再進行定期的隨訪，看看白血球、肝功能的動態(tài)的變化情況

四級專家上面三級加上我們醫(yī)院的醫(yī)生一道，針對每個人的檢查情況，制訂的個性化的治療方案。每個人的抗病毒用藥，干擾素的量，還有利巴韋林的量，還要進行什么檢查全部有簽字的一個個性化的治療方案是這樣制訂的。

在對64名丙肝感染患者進行全面檢查，及時治療的同時，平塘縣在第一時間將這一醫(yī)療事故第一責(zé)任人——平塘縣人民醫(yī)院原院長黎昌和進行了刑事拘留。

目前，平塘縣還在積極調(diào)查1998-2002年間，在當(dāng)?shù)剌斶^血的其他患者的情況。據(jù)了解，類似平塘縣醫(yī)院這樣，在不具備檢測條件的情況下非法采血、輸血的情況，幾年前在經(jīng)濟不發(fā)達省份的鄉(xiāng)鎮(zhèn)并不是個別現(xiàn)象，類似李彩玲這樣感染丙肝病毒的獻血者的數(shù)量到底有多少也不得而知。近幾年，關(guān)于輸血或使用血液制品感染丙肝的案例并不少見，

今年3月30日，山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件

2007年1月22日，因多位患者用藥后出現(xiàn)“丙肝抗體呈陽性  衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局發(fā)布公告，叫停廣東佰易藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的靜注人免疫球蛋白

1998年《獻血法》頒布實施之后，因為輸血和使用血液制品導(dǎo)致丙肝感染的事件還是屢有發(fā)生。非法輸血已經(jīng)成為丙肝病毒最主要的傳播途徑。究其原因，一方面是部分醫(yī)務(wù)人員對丙肝等血源性疾病的危害認識不足；另一方面是部分醫(yī)療機構(gòu)對相關(guān)法律法規(guī)了解不夠，甚至漠視國家法律的規(guī)定，非法采血。同時衛(wèi)生監(jiān)管部門也沒有對部分醫(yī)療機構(gòu)非法采血等行為進行有效的監(jiān)管，沒有及時發(fā)現(xiàn)問題和漏洞。因此，只有加強對醫(yī)療機構(gòu)輸血和使用血液制品的監(jiān)管，嚴格執(zhí)行《獻血法》的規(guī)定，才能徹底堵住輸血過程中的漏洞，確保類似平塘縣醫(yī)院非法采血導(dǎo)致丙肝感染的嚴重醫(yī)療事故不再發(fā)生。

主持人：目前這63名感染者正在接受著全面的治療，但是專家說在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)條件下，丙肝臨床治愈率也只有50%。記者在對這一事件調(diào)查中也注意到，早在1998年10月1日我們國家就頒布實施了《中華人民共和國獻血法》，明確規(guī)定：采集的血液必須經(jīng)過檢測，沒有檢測或者檢測不合格的血液，是不能向醫(yī)療機構(gòu)提供的。那么如果當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院、監(jiān)管部門都能夠嚴格履行職責(zé)，恪盡職守，按照法律規(guī)定辦事，也許這樣亡羊補牢的悲劇就不會發(fā)生了。